医保检查整改报告，医保整改报告？

主任、各位副主任、各位委员们

首先，我要感谢大家对我们工作的支持和合作。在过去的一段时间里，我们共同努力，取得了一些重要的成果。然而，我们也面临着一些挑战和问题，需要我们共同努力来解决。

首先，我们需要进一步加强团队合作和沟通。只有通过密切的合作和有效的沟通，我们才能更好地协调各项工作，提高工作效率。因此，我希望大家能够积极参与团队活动，分享经验和资源，共同解决问题。

其次，我们需要不断提升自身的专业能力和素质。作为领导者和委员，我们应该不断学习和成长，不断提高自己的专业知识和技能。只有这样，我们才能更好地履行我们的职责，为组织的发展做出更大的贡献。

最后，我希望我们能够保持积极的工作态度和团队精神。无论面对什么样的困难和挑战，我们都要保持乐观和坚定的信念，相信只要我们齐心协力，就一定能够克服困难，取得更大的成就。

在新的一年里，我相信我们团队将会取得更大的进步和成就。让我们携手并进，共同努力，为我们的事业和组织的发展做出更大的贡献。谢谢大家！

大家好！首先，我代表市委、市政府对各位领导莅临我市调研医疗保险政策贯彻落实情况表示热烈欢迎。近年来，我市坚持以人为本的理念，始终将城乡居民医疗保险工作作为构建和谐社会、解决民生问题的重要抓手，重点关注医保基金的筹措、运行和监管工作，全市城乡居民医疗保险工作取得了显著成效。下面，我将向大家汇报居民医保工作的情况。

首先，我们加大了医保基金的筹措力度。通过多种渠道，我们成功筹集了足够的医保基金，确保了医疗保险的可持续发展。同时，我们还加强了对医保基金的监管，确保资金使用的合规性和透明度。

其次，我们注重医保运行的高效性。我们优化了医保服务流程，提高了报销效率，使居民能够更便捷地享受到医疗保险的待遇。同时，我们还加强了对医疗机构的监管，确保医疗服务的质量和安全。

最后，我们积极推进医保政策的落实。我们加强了对居民医保政策的宣传和解读，确保居民了解并能够正确使用医保待遇。同时，我们还加强了与相关部门的合作，共同推动医保政策的贯彻落实。

总的来说，我市城乡居民医疗保险工作取得了显著进展，为居民提供了更加全面、便捷的医疗保障。但是，我们也清醒地认识到，医保工作仍面临一些挑战和问题，我们将进一步加大工作力度，不断完善医保制度，提高医保服务质量，确保居民的健康权益得到更好的保障。谢谢大家！

一、工作情况

（一）医保服务能力逐步提升。首先，我们将加大宣传力度，创新宣传方式，引导城乡居民自觉自愿参加医保。其次，各级各部门将合力推进，加快参保缴费工作进度，并根据规定对困难居民进行缴费补贴或减免。第三，我们将督导各级定点医疗机构建立健全自我约束机制，努力规范医疗行为，提高服务质量，减轻参保人员的实际医药费用负担，提高基金使用效益，提升参保人员的受益水平。最后，我们将组织医保工作人员认真开展政治业务学习，注重培养工作人员熟练掌握和运用医保政策的能力，解决复杂问题和新问题的能力，不断增强群众服务意识，改进工作作风，提高工作效率，提升服务水平。

（二）基金流动安全有序。一是落实收支两条线制度。一方面，在参续保过程中严格票据管理，建立“日收日结”制度，督促基层经办人员当天将收缴的医保基金存入收入专户，缴费结束后，及时将收缴基金上解市财政医保专户。另一方面，设立周转金支出专户，严格按照医保政策规定的审核报销程序，及时拨付相关医疗费用。

二是加强基金流向管理。认真落实“自查制度”，定期组织财政、审计部门开展专项检查，及时查遗补漏，切实做到用款有计划，报批有程序，收支有标准，拨款有预算，确保医保基金运行的安全和平稳。加强重点环节管理，特别是对转诊转院未登记审核和跨年度医疗费用不能报销的坚决不予报销，做到“一把尺子量到底、一个公式算到底”。夯实监管职责，组织稽查人员，深入一线查病历、查医嘱，同时，认真开展外伤鉴定，杜绝冒名顶替、分解住院、挂床、重复用药、不对应病种目录、出具虚假票据等违规行为，防止基金流失。

三是强化定点医疗机构监管。按照“定点机构考核办法”和“双定额”要求，对定点医疗机构医疗费用使用情况，逐项进行量化考核，以量化考核结果作为结算兑付依据，坚决堵住人情风、关系网，杜绝各种违规行为，保证医疗费用合理使用。

四是加强信息化建设。推动医保信息系统与医疗机构信息系统的对接，实现医保费用结算、医疗服务信息共享，提高数据的准确性和及时性，确保基金流动的安全和有序。

通过以上措施的落实，可以有效保障医保基金的流动安全和有序，防止基金的滥用和流失，确保医保基金的合理使用，为广大人民群众提供更好的医疗保障服务。

（三）医保基金管理不断规范。首先，我们建立了健全的医保基金监管机制，进一步规范了补助核算审批程序，以确保基金支出的安全和报账金额的准确性。其次，我们制定了一系列以总额预费为核心的医药费用综合控制措施，并建立了医疗保险定点医疗机构服务监管机制。最后，我们严肃查处定点医疗机构违反城乡居民医保规定的行为，如开具过大处方、进行无必要检查和乱收费等，以杜绝冒名顶替的情况发生，防止医保基金的流失，确保城乡居民医保基金的安全运行。

二、存在的问题

视察组对我市医保工作所取得的成绩表示肯定，认为我们在保障人民群众的医疗保障权益方面做出了积极的努力和贡献。然而，他们也指出了一些工作中存在的问题，主要体现在以下几个方面：

首先，医保信息系统的建设还存在一些不足。视察组认为，我们的医保信息系统在数据管理、信息共享和安全保障方面还有待进一步完善。他们建议我们加强系统的稳定性和安全性，确保医保数据的准确性和保密性。

其次，医保基金的使用和管理还需要加强。视察组指出，我们在医保基金的使用和管理方面存在一些问题，如资金使用不规范、监管不到位等。他们建议我们加强对医保基金的监管和审计，确保资金的合理使用和管理。

此外，医保政策的宣传和落实还需要加强。视察组认为，我们在医保政策的宣传和落实方面还存在一些不足，导致部分人民群众对医保政策的理解和享受存在困难。他们建议我们加强对医保政策的宣传，提高人民群众对医保政策的知晓率和满意度。

综上所述，视察组对我市医保工作取得的成绩表示肯定，但也提出了一些工作中存在的问题。我们将认真对待视察组的建议和意见，进一步加强医保工作，提高服务质量和水平，更好地保障人民群众的医疗保障权益。

（一）基金收缴仍存在一定困难，群众参保意识有待提高。首先，当前城乡居民基本医保正处于体制机制改革期，具体政策规定较为复杂且频繁调整，这给参保工作带来了一定的困难。此外，参保基金个人缴费部分逐年上涨，不同群体之间住院报销标准不平衡，这也影响了城乡居民参保的积极性。其次，部分参保人员在参保缴费过程中存在侥幸心理，只为老人、小孩或身体有病的人员缴费，年轻力壮的人员选择不参保，这导致了选择性或投机性参保现象的出现。

（二）医保基金超支，住院费用居高不下。一方面，随着基本医保水平的不断提高，城乡居民的就医需求不断增加。加之报销比例政策的调整，医保基金的支出迅速增长，可能出现医保基金收不抵支甚至面临透支的情况，给基金运行安全带来巨大风险。另一方面，国家医保优惠政策的实施提高了参保人员的受益程度，但也导致各医疗机构出现了群众小病大养和恶意欠费、逃费现象，加重了医保基金的负担，使医保基金支付面临巨大压力。此外，总额预付政策对部分医院来说并不合理。例如，治疗肿瘤需要多次住院，实际费用较高，而预付资金却远远不够，导致医院超支欠账，不利于医保事业的发展。因此，需要采取措施解决医保基金超支和住院费用居高不下的问题。

（三）机制尚未完善，医保基金监管不够到位。首先，一些医疗机构的内部管理体系和制度不够健全，存在明显的违规趋利行为，过度诊疗问题仍然严重，以药养医、以检养医以及小病大治、门诊转住院等问题尚未得到根本解决，导致医患保三方矛盾仍然突出；其次，医保部门成立时间不久，面临办公用房紧张、人员缺编、现有人员年龄偏大、专业结构不合理、临时聘用人员随意性大等问题，导致医保工作缺乏连续性，监管力量相对薄弱；最后，对定点医疗机构的违规违约只能没收非法所得，无法进行处罚。

三、工作建议

（一）进一步加大政策宣传，提高全民医保意识。首先，政府和相关部门应该针对群众关注的医保问题，加强宣传医保相关法律法规和政策规定。不仅要注重宣传政策规定的发布，还要定期宣传诊疗程序、补偿比例等一系列政策规定，以提高宣传的针对性和有效性。其次，可以利用医保政策信息公开平台，主动、及时、系统、全面地发布国家和地方医保制度的基本文件、基本医疗保险药品目录和诊疗项目目录、医保分类报销政策等具体规定，以提高医保政策的透明度，方便群众查询和使用。

（二）进一步加强工作合作，努力提升基金监管水平。首先，我们要建立健全实用有效的约束激励机制、医疗费用控制机制和科学的考核评价机制，进一步完善医院内部管理制度，有效控制医保基金支出不合理增长的问题。其次，我们要加强医保监管部门的人才培养和基金保障，建立科学高效的培训模式，提升业务人员的素质，有效提高监管水平。第三，我们要加快医疗机构内部治理结构建设，增强内部控制能力，杜绝不正当利益输送，实现合理检查、用药、治疗，从根本上解决小病大治、过度诊疗等问题。第四，我们要不断改进总额预付制度，出台相应的政策和措施，结合DRG支付方式，实现合理控制费用，更好地发挥其在医保中的调控作用。最后，我们要进一步加大执法力度，并争取上级出台对违规行为进行处罚的政策。

（三）加强团队建设，不断提升医疗服务水平。首先，要加大招聘卫生技术人才的力度。相关部门应根据实际情况制定激励政策，充分调动医疗保健人员的积极性，以便更好地引进和留住人才。其次，要加强医疗保障部门自身建设。进一步加强医疗保障工作的经费和后勤保障，确保办公用房和硬件设施的配备齐全。第三，要与上级医疗保障政策改革保持一致，定期公布医疗保险资金的使用情况，实行透明运作，接受社会监督。同时，要转变服务方式，提高服务质量，倡导“一次办好”的服务理念，确保医疗保险工作更好地为民众服务。

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